Катаракта — симптомы помутнения хрусталика, причины, диагностика

Помутнение хрусталика глаза: причины, лечение и профилактика, диффузное, называется, катаракта

Помутнение хрусталика глаза – одна из наиболее сложных проблем в офтальмологии, которая нередко приводит к полной потере зрения, если ее своевременно правильно не лечить.

Однако при обращении к квалифицированной медицинской помощи людям, страдающим данным недугом, удается восстановить зрение практически полностью в сжатые сроки.

О том, что это такое катаракта глаза, как своевременно распознать болезнь, и какими методами можно максимально эффективно лечить катаракту расскажет эта статья.

Что это такое

Что такое катаракта? Помутнение хрусталика или катаракта – это заболевание, при котором постепенно хрусталик (естественная линза глаза) замутняется, соответственно, количество света, проходящего через него, снижается, соответственно острота зрения у человека с такой патологией падает. Проявляется это как при рассматривании близкорасположенных объектов, так и при фокусировке на деталях, расположенных вдали.

При дальнейшем развитии данного заболевания острота зрения продолжает падать, человеку при этом видятся черточки, блики, пятна и ореолы при рассматривании предметов на свету. Он теряет способность читать и писать. Наравне с катарактой развиваются и другие заболевания глаз, ввиду чего усложняется диагностика и лечение основной болезни.

Катаракта может поразить как один глаз, так и оба (симметричное течение, впрочем, более характерно для этой болезни). Она чаще проявляется у людей пожилого возраста, хотя может наблюдаться и у молодежи, и даже у младенцев (врожденная форма). Провоцируют ее появление факторы различные, а это значит, что в группе риска данного заболевания находится без преувеличения каждый.

Болезнь имеет несколько стадий:

Помутнение хрусталика глаза сильно искажает видимую картинку, как показано на этом рисунке

  1. Начальная. На данном этапе практически не выражены симптомы заболевания, при диагностике врач отмечает лишь локальное помутнение хрусталика, основная ж его часть остается прозрачной.
  2. Незрелая катаракта. Сопровождается резким снижением зрения, возможно набухание хрусталика, которое нередко приводит к развитию глаукомы. При исследовании отмечается большая площадь помутнения хрусталика.
  3. Зрелая. Хрусталик полностью замутнен, пациент практически не различает предметы видит их только на очень близком расстоянии.
  4. Перезревшая. Происходит деформация хрусталика. Зрение может незначительно улучшаться, однако в полном объеме без оперативного вмешательства не восстанавливается.

Весь же цикл развития катаракты занимает обычно 7-10 лет. Иногда возможно и скоротечное развитие помутнения хрусталика, но такое течение болезни встречается реже.

На каждом этапе развития катаракты она не только снижает качество остроту зрения, но и способствует развитию других глазных заболеваний. Именно потому очень важно верно и своевременно обнаружить эту болезнь, провести развернутую диагностику и пройти лечение. Это позволит минимизировать ее последствия.

Причины

Развитие данного заболевания может быть спровоцировано различными внешними и внутренними факторами, среди которых:

  • возрастные изменения хрусталика (так называемая, старческая катаракта);
  • генетические проблемы развития плода во время беременности;
  • перенесенные во время беременности матерью инфекционные заболевания (краснуха);
  • другие заболевания глаз.

Дополнительными факторами развития катаракты являются диабет, химическое и лучевое воздействие на глаза, проживание в экологически загрязненных районах, недостаточный объем легких, а также вредные привычки – алкоголь и курение.

Причины развития данного недуга практически не влияют на характер течения заболевания. Однако их важно учитывать, выбирая оптимальный вариант лечения данного недуга врачом. Именно потому истинную причину возникновения катаракты так важно восстановить. Сделать это можно, как правило, уже в ходе диагностики.

Симптомы

Помутнение хрусталика всегда сопровождается общей симптоматикой, имеющей такие характерные черты:

Как видит человек здоровый и больной

  • двоение в глазах;
  • светобоязнь;
  • снижение цветового зрения;
  • рефракция в сторону близорукости (у пациентов, страдающих этим заболеванием);
  • появление ореолов вокруг объектов, разглядываемых на ярком свету;
  • снижение качества коррекции остроты зрения посредством мягкой или жесткой оптики;
  • изменение цвета зрачка – на поздних стадиях заболевания он становится уже не черным, а белым.

Данные симптомы проявляются более или менее интенсивно в зависимости от стадии развития катаракты, однако во всех случаях являются вескими показаниями для дальнейшей диагностики и лечения заболевания.

Диагностика

При обнаружении у себя каких-либо симптомов помутнения зрачка, в том числе, на ранних стадиях, пациенту необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту-офтальмологу и пройти полную диагностику на предмет развития катаракты. Она может включать в себя:

  • визуальный осмотр и сбор анамнеза;
  • осмотр глазного дна;
  • биомикроскопию.

По результатам этих исследований врач может с высокой точностью определить катаракту на всех стадиях, включая ранние. После этого он может дать комплексный анализ характера течения заболевания, определить по нему прогноз, а также предложить адекватные меры борьбы с помутнением хрусталика.

Лечение

Помутнение хрусталика глаза может лечиться как медикаментозной терапией, так и при помощи хирургического вмешательства. Последнее оказывается наиболее эффективным на последних стадиях заболевания и может быть проведено таким образом:

  • путем удаления пораженного хрусталика с целью замены его линзой (процедура факоэмульсификации), которую можно проводить на ранних стадиях заболевания;
  • обычной хирургической процедурой замены хрусталика, проводимой при «дозревании» катаракты.

В обоих случаях операции проходят практически без осложнений и дают в целом хороший прогноз.Если на ряду с катарактой у пациента не наблюдалось каких-либо дополнительных болезней, в том числе, глаукомы, зрение удается восстановить практически в полном объеме.

Медикаментозная терапия также имеет место в лечении катаракты, однако она признана куда менее эффективным методом, нежели хирургическое лечение.

Применяется в основном в виде поддерживающих процедур для тех людей, которым по тем или иным причинам противопоказана операция, а также в виде предоперационного лечения, к примеру, если врачом было принято решение о проведении хирургического вмешательства только после «созревания» катаракты.

Оно предполагает использование капель, инъекций, а также общеукрепляющих препаратов, призванных остановить прогресс болезни.

Современные методики лечения в целом помогают избавиться от болезни практически на любой стадии. Однако если пациент сам затягивает с обращением к специалисту или отказывается выполнять лечебные мероприятия, риск развития осложнений при катаракте существенно увеличивается.

Осложнения

Основным осложнением катаракты является вторичная глаукома. Развивается она следующим образом: пораженный хрусталик увеличивается в размерах, занимает при этом все большую часть передней камеры глаза.

Что в дальнейшем приводит к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости. Происходит это обычно на поздних стадиях заболевания. Данное осложнение приводит к полной потере зрения, которое является в данном случае необратимым.

Пациентам, имеющим катаракту на любой стадии развития стоит помнить о возможности такого развития заболевания и предпринимать все возможные меры во избежание такого осложнения.

Профилактика

Полностью исключить дальнейшее развитие катаракты, в особенности возрастной, учитывая количество факторов, провоцирующих данное заболевание, не может ни один человек. Однако придерживаясь определенного комплекса мер можно существенно снизить риск возникновения данного заболевания. Для этого необходимо регулярно выполнять следующее:

  • Регулярно делать гимнастику для глаз.
  • Откорректировать свой рацион с учётом рекомендаций офтальмологов – добавить в него как можно больше необходимых для поддержки здоровья зрения продуктов.
  • Своевременно лечить любые инфекционные недуги. Особое внимание на данный пункт стоит обратить беременным женщинам, так как перенесенные ими в этот период заболевания могут привести к развитию врожденной катаракты у младенца.
  • Регулярно обследоваться у врача-офтальмолога, соблюдать его рекомендации по гигиене зрения.
  • Избегать попадания в глаза химических веществ.
  • В жаркие солнечные дни – носить солнцезащитные очки.

Соблюдая данные рекомендации и уделяя максимум внимания здоровью собственных глаз вы с высокой долей вероятности сможете избежать катаракты. А это гораздо более надежный способ бороться с ней, нежели самые современные методы хирургического лечения.

Видео

Как быстро вылечить конъюнктивит: советы специалистов.

Как быстро улучшить зрение вы узнаете, перейдя по этой ссылке.

Лечение отслоения сетчатки глаза по методике Болотова: https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/otsloenie-setchatki/glaza-prichiny.html

Выводы

В целом же помутнение хрусталика хотя и является заболеванием сложным, имеющим весьма тяжелые последствия, но может при современном уровне развития офтальмологии достаточно быстро и эффективно лечиться.

Удаление катаракты сейчас не является сложной операцией. Пациенту при первых же симптомах на него необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту и выбрать для себя оптимальный вариант борьбы с катарактой.

В таком случае на любой стадии заболевания остается высокая вероятность полного излечения от этой болезни.

Читайте также как выявить и не допустить катаракту здесь.

Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/katarakta/pomutnenie-xrustalika-glaz.html

Причины катаракты – помутнения хрусталика глаза

Зрение является основным способом восприятия человеком окружающего мира. Патологии глаз значительно влияют на качество жизни пациента, ограничивая яркость и резкость поступающей извне информации.

По данным Всемирной организации здравоохранения, катаракта является самым распространенным глазным заболеванием в мире. Конкретных причин развития заболевания на сегодняшний день не выявлено.

При отсутствии лечения с течением времени патология может привести к значительному помутнению зрения и слепоте.

Обратите внимание

Помутнение хрусталика глаза вследствие появления плотных и неплотных структур в его гелеобразном содержимом носит название катаракты.

С греческого языка слово переводится как «водопад», поскольку человек начинает видеть окружающий мир как бы через толщу воды.

По ряду причин зрение становится затуманенным и размытым вследствие того, что хрусталик перестает пропускать через себя достаточное количество солнечных лучей.

В норме хрусталик представляет собой двояковыпуклую, абсолютно прозрачную структуру, которая находится за радужной оболочкой глаза.

По своей форме хрусталик похож на простую оптическую линзу, при этом он способен изменять свою кривизну, подстраиваясь под условия видимости внешней среды, что обеспечивает фокусировку. Такая структура обеспечивает четкость получаемого изображения.

Хрусталик не содержит кровеносных сосудов, по этой причине питание его происходит за счет диффузии полезных веществ и кислорода из внутриглазной жидкости.

В 3 % случаев катаракта является врожденным заболеванием, в 97 % ‒ приобретенным. К достижению 80‒85 лет патология встречается в той или иной степени в 100 % случаев:

  • Врожденная форма возникает во время внутриутробного развития по причине генетических аномалий. Такого рода нарушения ограничены по площади и не прогрессируют с течением времени.
  • Приобретенные виды развиваются на протяжении жизни человека на фоне разных патологических процессов. Как правило, имеют место старческие формы, которые обуславливаются возрастными нарушениями в организме. Приобретенные формы заболевания прогрессируют со временем и в конечном итоге приводят к потере зрения.

Любое изменение формы, размеров, степени плотности и прозрачности хрусталика приводит к нарушению зрения. Катаракта ‒ это помутнение, потеря прозрачности вследствие появления разных структур, хлопьев в хрусталике.

Читайте также:  Эффективное похудение в домашних условиях — 13 секретов для похудения дома

С точки зрения биохимии, причиной патологии является распад некоторых белков, которые входят в состав гелеобразного содержимого хрусталика. В таком виде белки приобретают хлопьевидную структуру, что и приводит к катаракте.

Важно

В качестве причин этих процессов могут выступать многие факторы ‒ травмы, хронические патологии, радиация, возрастные изменения.

В большинстве случаев причины, провоцирующие появление мутности хрусталика, связаны с нарушениями обмена веществ, которые приводят к повреждению клеточных структур без дальнейшего полноценного восстановления. Конкретные причины катаракты современной науке неизвестны, но существует ряд предрасполагающих факторов:

  • возрастные нарушения (самая распространенная причина развития патологии);
  • наследственная предрасположенность;
  • пол (у женщин вероятность возникновения патологии гораздо больше, чем у мужчин);
  • эндокринные заболевания (мышечная дистрофия, сахарный диабет);
  • голодание;
  • воспалительные или аутоиммунные патологии (например, ревматоидный артрит);
  • анемия;
  • близорукость;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетового, теплового и СВЧ-излучения;
  • операции на глазах, ожоги и травмы;
  • радиационное облучение;
  • болезнь Дауна;
  • кожные заболевания (экзема, нейродермит);
  • длительный прием глюкокортикостероидных препаратов;
  • отравление ядами;
  • гипертоническая болезнь;
  • табакокурение;
  • проживание в районе с неблагоприятной экологией.

Причины возникновения катаракты глаза у детей

Катаракта у детей приводит к косоглазию, потере бинокулярного зрения, побледнению зрачка. Помутнение хрусталика в детском возрасте происходит вследствие внутриутробных патологических изменений во время вынашивания плода. Некоторые из возможных причин развития заболевания у детей:

  • Генетические аномалии:
    1. кожные проблемы;
    2. патологии углеводного обмена (галактоземия, сахарный диабет);
    3. нарушение структуры соединительной и костной ткани;
    4. хромосомные аномалии;
    5. патологии обмена кальция.
  • Неблагоприятные внешние причины:
    1. перенесенные в первом триместре цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз или краснуха;
    2. резус-несовместимость;
    3. гипоксия плода;
    4. воздействие радиоактивного облучения во время беременности;
    5. недостаток белка, некоторых витаминов;
    6. интоксикация беременной женщины никотином, алкоголем, лекарственными препаратами, наркотиками.

Виды катаракты

Деление на виды обуславливается природой причины, которая спровоцировала патологию. Существуют следующие типы приобретенной формы заболевания:

  • Сенильные (старческие) формы. Развиваются вследствие возрастных нарушений в организме.
  • Лучевые формы. Появляются под влиянием ионизирующего, рентгеновского, радиационного, инфракрасного облучения.
  • Токсические формы. Возникают по причине длительной интоксикации вредными веществами (алкоголем, никотином, некоторыми лекарственными препаратами, ядами).
  • Осложненные формы. Развиваются на фоне глазных заболеваний или тяжелых хронических патологий.
  • Вторичные формы. Возникают после перенесенной операции по удалению пораженного хрусталика и установке искусственного.

Типы в зависимости от локализации процесса

Заболевание может развиваться на одном или обоих глазах. Как правило, встречается двухстороннее поражение. Хрусталик имеет в своей структуре три слоя: капсулу, кору (кортекс) и ядро. Катаракта может формироваться в любом слое, исходя из этого выделяют следующие типы заболевания:

  1. Ядерная форма возникает в центральной части хрусталика.
  2. Кортикальная ‒ характеризуется нарушениями наружного края оболочки.
  3. Субкапсулярная форма сопровождается возникновением мутного участка под капсулой.

Симптомы катаракты

Клиническая картина зависит от причин, спровоцировавших развитие заболевания, и стадии патологии. Зачастую катаракта начинается с мелькания «мурашек» перед глазами, раздвоения предметов.

Примечательно, что нечеткими становятся как далеко, так и близкорасположенные предметы. Любая стадия сопровождается светочувствительностью, появлением ореола вокруг осветительных приборов.

Цветовосприятие ухудшается, поскольку человек видит все предметы с желтоватым оттенком.

Зрачок, который в норме выглядит черным, приобретает желтоватый или серый оттенок. Как правило, симптомы возникают постепенно, но в некоторых случаях может развиться так называемая «набухающая» форма, при которой происходит резкое увеличение размеров хрусталика. В этом случае пациенту необходима срочная медицинская помощь.

Стадии развития катаракты

Врожденная форма, как правило, не прогрессирует с возрастом, приобретенная ‒ неизменно с течением времени приводит к ухудшению зрения. Существуют следующие стадии патологии:

  1. Начальная форма зачастую протекает бессимптомно. При помутнении на периферии хрусталика острота зрения долгое время не ухудшается. После этого у больного могут появиться «мурашки» перед глазами.
  2. Незрелая стадия характеризуется поражением ядра, зрение падает до 0,05‒0,1. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.
  3. Зрелая катаракта развивается через несколько лет после появления первых симптомов. Зрачок становится белым, острота зрения снижается до светочувствительности. Больной срочно нуждается в операции.
  4. Перезрелая стадия сопровождается разжижением вещества хрусталика.

Мероприятия, направленные на определение диагноза, заключаются в осмотре радужки и зрачка глаза врачом-офтальмологом и проведении инструментальных исследований. Для диагностики используются следующие методы:

  • Периметрия ‒ заключается в определении полей зрения.
  • Тонометрия ‒ измерение давления внутри глаза.
  • Офтальмоскопия ‒ осмотр глазного дна.
  • Рефрактометрия − исследование преломляющей способности глаза.
  • Биомикроскопия ‒ заключается в изучении хрусталика с помощью щелевой лампы.

Лечение

Терапия заключается в консервативном (медикаментозном) лечении и проведении хирургического вмешательства. Использование лекарственных препаратов эффективно при начальной форме патологии, при которой помутнения слабо выражены и пациент нормально видит. Консервативное лечение может остановить прогрессирование заболевания, но избавить хрусталик от мутных включений не способно.

В очень редких случаях при лечении гипопаратиреоидных и истинных диабетических катаракт медикаментозная терапия эффективна без проведения оперативного вмешательства, поскольку направлена на нормализацию обмена веществ в организме.

В этом случае применяется раствор хлорида кальция или инсулин. При лечении следует воздержаться от вождения автомобиля.

Совет

Считается, что только оперативное вмешательство способно избавить человека от незрелой, зрелой и перезрелой катаракты.

В целом, консервативное лечение применяется в тех случаях, когда зрение пациента практически не страдает, симптоматика слабо выражена и не мешает больному заниматься профессиональной и повседневной деятельностью.

Медикаментозное лечение (например, глазные капли) позволяет пациенту прожить длительный промежуток времени без операции.

Для лечения катаракты применяются средства, содержащие аскорбиновую кислоту, цистеин, глутамин и витамины.

Применять лекарственные средства необходимо только по назначению врача и под его постоянным контролем. Некоторые популярные препараты:

Название препарата Действие Показания к применению Побочные эффекты Противопоказания
Квинакс (действующее вещество ‒ Азапентацен) Метаболическое, антикатарактное действие Разные виды катаракты Аллергические реакции, сухость в глазах, слезоотделение, покраснение конъюктивы Гиперчувствительность к компонентам средства
Офтан Катахром (действующее вещество ‒ Никотинамид+Аденозин+Цитохром С) Питающее, антиоксидантное, противовоспалительное действие Катаракта разного происхождения Аллергические проявления, тошнота, потеря сознания, одышка, приливы, чувство жара Аллергия, возраст до 18 лет
Тауфон (действующее вещество ‒ Таурин) Метаболическое действие Дистрофия роговицы, глаукома, повреждение роговицы Аллергические реакции Гиперчувствительность к компонентам средства, возраст до 18 лет

Оперативная терапия

В современной микрохирургии применяются несколько методов по удалению помутневшего, поврежденного хрусталика. Среди эффективных технологий самыми популярными являются следующие виды оперативного вмешательства:

  • Факоэмульсификация ‒ операция по удалению хрусталиковых масс через разрезы на периферии роговицы. При этом пациенту имплантируют линзу, которая обеспечивает почти идеальное зрение. Операция выполняется за 15‒20 минут.
  • Экстракапсулярная экстракция предусматривает удаление передней капсулы и ядра.
  • Интракапсулярная ‒ хрусталик удаляется вместе с капсулой при помощи специального охлажденного стержня.
  • Лазерная экстракция направлена на безболезненное удаление пораженного участка. Операция предполагает минимальный срок реабилитации.

Виды внутриглазной линзы

Интраокулярная линза ‒ это искусственный хрусталик, имплантируемый внутрь глаза для восстановления светопреломляющей функции. Существует несколько видов таких искусственных линз:

  • Торическая ‒ отличается более высокой преломляющей способностью. Может потребоваться ношение очков.
  • Мультифокальная линза имеет несколько фокусов, что способствует коррекции дальнего и ближнего зрения.
  • Аккомодирующая линза имитирует природную фокусирующую способность хрусталика.
  • Монофокальная ‒ обеспечивает хорошее зрение вдаль, самый распространенный вариант при лечении.
  • Асферическая линза способна одинаково преломлять свет на всей своей поверхности.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1429-prichiny-katarakty.html

Помутнение хрусталика глаза: причины и последствия

Глаза – орган, без которого нормальная жизнь человека невозможна, и тем острее сказываются различные нарушения зрительной функции на здоровье и самочувствии.

Особенно высок риск глазных заболеваний у людей пожилого возраста. К этим болезням относится и помутнение хрусталика глаза.

От чего мутнеет глаз и чем это грозит

Хрусталик — важная часть глаза

У здорового человека невооруженным взглядом можно разглядеть четкие очертания радужки и зрачка. Орган зрения выполняет свою функцию благодаря особенностям строения.

Между стекловидным телом глаза и радужкой размещен хрусталик, который как линза собирает и преломляет световой пучок, попадающий на глаз, так, что человек видит предметы окружающего мира.

Хрусталик здорового человека прозрачен, хорошо пропускает световые лучи и тем самым позволяет четко видеть окружающие предметы.

Обратите внимание

В силу ряда причин хрусталик может терять прозрачность, мутнеть. Вследствие этого теряется его пропускная способность. Человек начинает хуже видеть. Помутнение хрусталика глаза называется катарактой.

Механизм развития помутнения хрусталика обусловлен изменением (денатурацией) белковых соединений, входящих в структуру хрусталика. Подобно тому, как «сворачивается» и белеет яичный белок при варке, так же «сворачиваются» белки в тканях хрусталика. Поэтому в середине зрачка видно мутное белесое пятно.

Катаракта считается возрастным заболеванием. Статистика показывает прямую связь возраста и процентного соотношения людей с признаками катаракты. Однако называть помутнение хрусталика глаза заболеванием пожилых людей не совсем корректно. Биологические изменения в тканях глазных структур, ведущие к помутнению зрения, у разных людей происходят с различной скоростью и активностью.

Развитие катаракты может длиться в течение нескольких десятков лет. На начальной стадии этот процесс может быть вовсе незаметен. Помутнение охватывает периферийную область хрусталика, структурные изменения клеток не влияют на четкость и ясность зрения.

Затем процесс распространяется на центральную часть хрусталика, вследствие чего тот уже не пропускает достаточно света. Вследствие этого зрение ухудшается, предметы приобретают расплывчатые очертания.

С течением времени зрачок больного катарактой человека мутнеет и светлеет, приобретая в конце концов белесый оттенок. На конечной стадии процесс уже необратим и терапия может не помочь.

У любого человека может начаться помутнение хрусталика глаза. Причины этого процесса до сих пор не изучены досконально. Выделяют ряд факторов, влияющих на состояние хрусталика и глаза в целом:

  • пожилой возраст;
  • генетические (врожденные);
  • механические и другие виды повреждений глаза;
  • гормональные сбои;
  • курение;
  • длительное употребление ряда лекарственных препаратов;
  • авитаминоз.

Симптомы помутнения хрусталика должны сразу насторожить. Сложность диагностики катаракты заключается в том, что на начальных этапах происходящие изменения могут проходить незаметно.

В любом случае при обнаружении одного или нескольких следующих симптомов необходимо незамедлительно обращаться к квалифицированному офтальмологу:

  • потеря четкости очертаний предметов;
  • «пелена», затрудняющая видимость;
  • наблюдение ярких световых вспышек в темное время суток;
  • повышение светочувствительности;
  • снижение способности цветовосприятия;
  • временная близорукость.

Чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем больше вероятность сохранить нормальное зрение у больного.

Диагностика заболевания

Помутнение хрусталика глаза

Диагностические процедуры по выявлению катаракты проводятся на специальном оборудовании. Основным исследованием является биомикроскопия хрусталика глаза.

Читайте также:  Полезные лечебные свойства алоэ и противопоказания, применение сока алоэ

Методика позволяет исследовать состояние отделов глазного яблока при различном освещении. Процедура проводится при помощи щелевой лампы. Ее конструкция включает бинокулярный микроскоп и источник света, позволяющий направлять освещение узкими пучками.

Устройство источника освещения позволяет регулировать ширину световой полосы и окраску световых лучей. Исследование проводится путем последовательного перемещения пучка света по изучаемому глазу и изучение его отдельных участков.

Биомикроскопия позволяет хорошо изучить отдельные зоны хрусталика и выявить начинающееся помутнение. Исследование проводят в прямом и непрямом фокусированном свете, отраженном свете и непрямом просвечивании. Эти способы дают наиболее полную информацию о состоянии и параметрах глазных структур:

Источник: https://glaza.online/zabol/cryst/pomutnenie-hrustalika.html

Катаракта

Катаракта – патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией.

Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования.

Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.<\p>

Катаракта (от греч.

Важно

katarrhaktes – водопад) – помутнение или изменение цвета части либо всего хрусталика, приводящее к уменьшению его светопроводимости и снижению остроты зрения. По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой.

В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет – у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции. Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии.

Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом.

Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм.

Хрусталик – бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое – 19,11 дптр; в состоянии напряжения – 33,06 дптр).

Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций.

Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.

<\p>

Этиология и механизмы катарактогенеза – развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

Совет

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов – нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс.

Считается, что перекисное окисление липидов – взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты, глаукомы, нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита.

Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%.

Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите, хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа, малярии, оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей).

Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет, тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна, кожные заболевания (склеродермия, экзема, нейродермит, пойкилодермия Якоби).

Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах.

Обратите внимание

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика.

Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп, краснуха, герпес, корь, токсоплазмоз), гипопаратиреоз, прием кортикостероидов и др.

Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные – около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

  • переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
  • заднюю полярную катаракту – располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
  • веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
  • ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
  • слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
  • корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
  • заднюю субкапсулярную – располагается под капсулой позади хрусталика;
  • полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной – ядерная, корковая и полная.

В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей». Помутнения при начальной катаракте локализуются в коре, на периферии, вне оптической зоны хрусталика, поэтому не отражаются на остроте зрения.

Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

Важно

На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.

В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка.

Ядро, потеряв опору, опускается вниз. Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой.

Данной стадии соответствует полная слепота.

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.

Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных.

Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать.

Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

<\p>

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света.

Совет

Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков.

Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.<\p>

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование, тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию, офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Читайте также:  Насколько вам дорого ваше зрение?

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования: электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Обратите внимание

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты.

Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества.

Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика, выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Метод экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в удалении ядра хрусталика и хрусталиковых масс; при этом задняя капсула хрусталика остается в глазу, разделяя передний и задний отрезки глаза.

В процессе интракапсулярной экстракции катаракты хрусталик удаляется вместе с капсулой. Обе операции довольно травматичны, т. к. требуют выполнения большого разреза роговой оболочки и наложения швов.

Важно

Современным стандартом хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.

При этом через разрез около 3 мм в переднюю камеру глаза вводится ультразвуковой наконечник прибора-факоэмульсификатора, под действием которого вещество хрусталика превращается в эмульсию и аспирируется из глаза.

Аналогичный алгоритм используется при лазерной факоэмульсификации катаракты, в ходе которой для дробления хрусталика используется лазерный излучатель.

Многочисленных варианты факоэмульсификации катаракты позволяют одновременно решать сопутствующие задачи: корректировать роговичный астигматизм (факоэмульсификация с мягкой торической ИОЛ), пресбиопию (факоэмульсификация с мультифокальной ИОЛ), одномоментно проводить хирургическое лечение глаукомы (факоэмульсификация катаракты с ИОЛ + антиглаукоматозная операция) и др.

Несмотря на быстроту проведения и относительную безопасность экстракции катаракты, в 1-1,5% наблюдений в постоперационном периоде могут развиваться воспалительные реакции (увеиты, иридоциклиты), подъем ВГД, смещение ИОЛ, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сетчатки, вторичная катаракта. При полном смещении ИОЛ производится витрэктомия и шовная фиксация дислоцированной ИОЛ.

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий.

Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/cataract

Начальная катаракта: симптомы, лечение и профилактика

Начальная катаракта – это первая стадия помутнения хрусталика, возникающая вследствие его возрастных изменений или под действием вредных факторов окружающей среды. Болезнь может развиваться у людей с некоторыми обменными нарушениями и эндокринными расстройствами.

Болеют в основном лица старше 40-50 лет, реже – дети, подростки и молодые люди.

Для начальной возрастной катаракты характерно быстрое прогрессирование и неуклонное снижение остроты зрения. Такое помутнение не исчезает даже при рациональном медикаментозном лечении.

А вот диабетические и некоторые лекарственные катаракты могут регрессировать или даже полностью излечиваться консервативным путем.

Симптомы

Как правило, зрение при начальной стадии катаракты не снижается. Этим объясняется несвоевременность обращения пациентов к врачу. Больные идут к офтальмологу лишь когда катаракта прогрессирует и приводит к выраженному снижению остроты зрения — до десятых или даже сотых долей.

Помутнения чаще всего располагаются кортикально или субкапсулярно (то есть ближе к периферии хрусталика), реже встречается ядерная катаракта. Симптомы катаракты и их выраженность напрямую зависят от локализации и размера помутнений.

Первые признаки начальной катаракты:

  • двоение изображения в пораженном глазу;
  • появление точек, мушек, мелких пятнышек, кругов перед глазами;
  • возникновение цветных кругов при взгляде на источники света;
  • ухудшение цветовосприятия и плохая переносимость яркого света;
  • снижение остроты зрения в темноте;
  • временное улучшение зрения у больных с пресбиопией, позволяющее снова читать без очков объясняется незначительным набуханием хрусталика, приводящим к увеличению его рефракции.

Ухудшение зрения из-за помутнений и утолщения хрусталика с последующим изменением его рефракционного индекса наблюдается на более поздних стадиях катаракты.

От чего появляются помутнения в хрусталике?

Чаще всего помутнения являются следствием возрастных изменений. У людей старшего возраста хрусталик увеличивается в размерах, становится более тяжелым и плотным, из-за чего нарушается питание его тканей. Симметричная или асимметричная катаракта обоих глаз часто развивается при обменных или эндокринных расстройствах, приеме некоторых медикаментов, интоксикациях.

Наиболее частые причины катаракты:

  • возрастные изменения, характер которых еще не до конца изучен (сенильный хрусталик);
  • электрические травмы, проникающие ранения, контузии глаза;
  • воздействие ультрафиолетового или инфракрасного излучения;
  • неполное удаление хрусталиковых масс при экстракапсулярной экстракции катаракты;
  • продолжительное лечение кортикостероидами, фенотиазинами, антихолинэстеразными средствами;
  • длительнотекущие иридоциклиты и периферические увеиты различной этиологии;
  • ретролентальная фиброплазия — поражение сетчатки, возникающее у недоношенных детей;
  • различные наследственные и врожденные заболевания и синдромы;
  • сахарный диабет, миотоническая дистрофия, гипокальциемия, галактоземия, болезнь Вильсона-Коновалова.

Какие меры нужно принять в начале развития болезни

Что делать при появлении начальных признаков катаракты? Как можно скорее обратиться к офтальмологу. Регулярное применение лекарственных препаратов может существенно замедлить течение болезни и, следовательно, отстрочить оперативное вмешательство.

В некоторых случаях (при сахарном диабете, приеме определенных медикаментов) лечение приводит к исчезновению помутнений и восстановлению прозрачности хрусталика. К сожалению, излечение начальной старческой катаракты консервативным путем невозможно.

Золотым стандартом на сегодняшний день является факоэмульсификация катаракты. Лечение оперативным путем позволяет убрать помутнения, а имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) дает возможность вернуть больному высокую остроту зрения.

Проблемы с капиллярами

Ухудшение зрения может возникать не только из-за помутнения хрусталика, но и при нарушении кровообращения в сетчатке. Как правило, на глазном дне при этом выявляют патологические изменения сосудов.

Ангиопатия (именно так называется это нарушение) может развиваться у лиц с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, возникать вследствие травм или гипотонии. Поражение капилляров очень опасно, поскольку при отсутствии лечения нередко приводит к слепоте.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим помутнению хрусталика, относят пожилой возраст, наличие катаракты у близких родственников, женский пол. Также было замечено, что болезнь намного чаще встречается у людей с карими глазами.

Диагностика начальной катаракты

Как правило, начальная стадия катаракты выявляется офтальмологом без особого труда. Диагноз можно поставить уже после осмотра пациента с помощью щелевой лампы. Для уточнения причины болезни могут проводиться дополнительные исследования.

Лечение

Лечение начальной катаракты чаще всего является консервативным. Больному рекомендуют исключить действие провоцирующих факторов и назначают препараты, которые замедляют прогрессирование болезни. Лечением катаракты должен заниматься квалифицированный врач-офтальмолог.

Консервативное лечение

Для борьбы с начальной катарактой применяется целый ряд биологически активных веществ, способных существенно замедлить течение болезни. Некоторые из них закапывают в конъюнктивальную полость, другие вводят внутримышечно.

Особенно полезны при катаракте витамины группы B, аскорбиновая и никотиновая кислоты (витамины C и PP), таурин, цистеин, глутатион, таурин, йодистый калий, некоторые микроэлементы — цинк, магний, калий, кальций.

Минерально-витаминные комплексы

Большой популярностью пользуются комплексы, улучшающие метаболизм в глазном яблоке. Как правило, они содержат цитохром С, таурин, аденозин и другие вещества, положительно влияющие на хрусталик.

Приостановить развитие болезни может любое средство из указанных:

  • Квинакс;
  • Офтан-катахром;
  • Бестоксол;
  • Витафакол;
  • Факовит.

Диета

Людям с катарактой врачи рекомендуют ограничить потребление жирного мяса и продуктов, повышающих уровень холестерина в крови. В рацион следует включить побольше продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, витамины C и E (черная смородина, шиповник, шпинат, петрушка, растительные масла, красная рыба). Они очень полезны, поскольку тормозят развитие катаракты.

Проводится ли операция на начальной стадии?

Показания к оперативному вмешательству определяются сугубо индивидуально. Обычно хирургическое лечение проводится при выраженном ухудшении зрения, снижающем трудоспособность человека.

Оно показано и в случае, если у пациента диагностирована начальная осложненная катаракта с глаукомой или другими заболеваниями зрительного органа.

А вот при незначительных помутнениях, не вызывающих дискомфорта, с операцией можно повременить.

Какой хрусталик выбрать?

После факоэмульсификации катаракты больному имплантируют афакичные заднекапсулярные линзы. Наиболее дешевыми являются монофокальные, к дорогим относятся торические, мультифокальные и аккомодирующие.

Монофокальные линзы обеспечивают хорошее дальнее зрение, однако не аккомодируют, из-за чего прооперированному человеку требуются очки для чтения. Торические линзы используются в основном для коррекции астигматизма. Мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ обеспечивают хорошую видимость для дали и близи, однако подходят далеко не всем.

Осложнения

После хирургической замены хрусталика у пациентов может развиваться иридоциклит, подниматься внутриглазное давление, возникать кровоизлияния в переднюю камеру глаза. Возможно также смешение имплантированной линзы и отслойка сетчатки.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ограничении воздействия ультрафиолетового излучения на глаза, отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Людям с лишним весом следует похудеть и исключить из рациона вредные продукты питания. При гипертонической болезни необходим регулярный прием антигипертензивных препаратов.

Сахарный диабет требует постоянного контроля уровня сахара в крови.

Важны своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний зрительного органа (иридоциклитов, периферических увеитов, хориоретинитов). При близорукости тяжелой степени требуется ее адекватное лечение.

Начальная стадия катаракты проявляется двоением в глазах, появлением в поле зрения различных точек или мушек. Некоторые люди замечают цветные круги при взгляде на источники яркого цвета. Заболевание лечится преимущественно консервативным путем. На поздних более стадиях катаракты обычно требуется хирургическое лечение.

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/katarakta/nachalnaya-stadiya-katarakty.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector